肺毛霉菌病是一种罕见的、死亡率极高的真菌感染(高达50%以上),随着免疫抑制剂的使用增加,免疫功能缺陷患者增加,肺毛霉菌病的报道呈上升趋势。

近期我科就收到这样一位肺毛霉菌感染患者,经过首都医科大学附属北京朝阳医院金晓光主任指导分析,我非常受益,故特来与大家一起分享!

病情小结

患者女性,47岁。


主诉:发热、咳嗽、胸闷6天。


现病史:患者6天前受凉后出现反复发热,最高温度38。5℃,阵发性咳嗽,干咳为主,伴有胸闷、气短、咽痛。无咳痰,无鼻塞、流涕,无心慌,无腹痛、腹泻,无下肢水肿。当地诊所给予左氧氟沙星抗感染治疗2天,患者病情无明显好转。患者自患病以来,精神差,饮食睡眠差,大小便未见异常,体重无明显变化。

 

既往史:“腰椎术后”17年。

 

辅助检查:

2018-2-10血常规+CR:白细胞11。27*109/L偏高,中性粒细胞计数7.52*109/L偏高,单核细胞计数1。07*109/L 偏高。

2018-2-10胸部CT:右下肺外基底段斑片密度影,边缘模糊。

2018-2-15肺动脉造影:未见明显栓塞征象。

2018-2-22支气管镜:气管隆起处活检病理诊断是黏膜慢性炎伴乳头状增生,查见毛霉菌。

2018-2-25肺泡灌洗液培养+药敏:呼吸道正常菌群。

2018-2-26胸部CT:和2018-2-10胸部CT比较无明显变化。


疑问

给予头孢西丁抗感染。目前无发热,仍声音嘶哑、咳嗽、憋闷,但是较入院时减轻,咳灰白色痰,不易咳出。

1、目前是否可诊断毛霉菌感染?

2、下一步治疗方案,是否需要抗真菌药物治疗?


答疑

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