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北京大学第一医院,副主任医师,北京大学肿瘤学博士。自2000年北京大学第一医院肿瘤化疗科工作至今,具有扎实的肿瘤学和内科学基础及良好的科研素质。在实体肿瘤的化疗、靶向治疗及综合治疗方面积累了丰富的临床经验,擅长肺癌、乳腺癌、胃肠道及泌尿系统肿瘤、软组织肉瘤的内科治疗及癌痛的处理,对肺癌的靶向治疗有较深入的研究;强调肿瘤治疗的规范化和个体化多学科综合治疗,致力于肿瘤患者生存时间的延长和生活质量的改善。

擅长:肺癌、乳腺癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、泌尿系统肿瘤、软组织肉瘤的内科治疗及癌痛的处理,对肺癌的靶向治疗有较深入的研究。

经典案例分享

病历资料

患者信息:男性,49岁。


主诉:腹胀1月入院。


现病史:患者1月前无明显诱因出现右侧腹部胀满不适,无明显疼痛,无肩背部牵涉痛,无反酸、嗳气,伴食欲减退、乏力、无消瘦,无黑便,无呕血,无发热,无皮肤黄染,无腰痛及血尿,无胸闷及压气,无腹胀及腹泻,无里急后重感,无恶心及呕吐,当地未给予治疗,今来我院查结肠镜示电子结肠镜循腔进镜至升结肠近肝曲附近,肠道清洁欠佳,局部可见粪便及粪水存留,影响观察,建议治疗后复查内镜。退镜观察于升结肠近肝曲附近可见溃疡肿块样病变,表面覆污苔,质脆、触之易出血,侵及约3/4肠腔,内镜无法继续进镜观察,钳之韧,于边缘活检4块,今为求进一步治疗来我院,门诊以“结肠占位”收入我院。


发病以来,患者神志清楚,精神尚可,饮食正常,睡眠正常,体力正常,二便正常。


专科情况:腹平坦,无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,右中腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,腹部未及包块。肝脏、脾脏未触及,Murphy氏征阴性,扣鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在。


检查报告:

影像资料:

咨询目的

患者于2017-08-28全麻下行腹腔镜下右半结肠切除术,术中见小肠系膜,小肠,盆膀腹膜多发粘液样结节,质软,结肠肝曲一5*4cm 肿瘤,质硬,侵及浆膜层,请教下一步治疗方案及愈后?

咨询反馈

于晶琳

老师

根据患者病史、术中所见及术后病理结果,其结肠腺癌Ⅳ期 腹盆腔转移诊断明确。


 1、建议行肿瘤分子病理检测,即查K-ras、N-ras、BRAF基因检测,明确是否适合西妥昔单抗治疗。


 2、完善分期检查,浅表淋巴结超声、骨扫描、术后1个月左右复查腹盆部增强CT。


 3、患者若无化疗禁忌症,建议行全身化疗。

 ①若体力状态好(ECOG评分0-1级),①可行mFOLFOX6方案或CapeOX方案;或②当肿瘤K-ras和N-ras基因均为野生型且BRAF基因无突变时,可选用西妥昔单抗联合mFOLFOX6方案;或③在患者血压正常、无出血穿孔倾向、近4周无手术伤口等禁忌症时,可试用贝伐珠单抗联合mFOLFOX6方案或CapeOX方案。

 ②若体力状态稍弱(ECOG评分2级),可选用卡培他滨单药化疗。

 ③从我个人经验看,若患者条件允许,建议首选贝伐珠单抗联合mFOLFOX6方案。 


4、每化疗2个周期(3周方案)或3个周期(2周方案)进行评效,复查胸部CT、腹盆部CT增强。 mFOLFOX6方案 奥沙利铂85mg/m2 维持2小时 第1天 CF 400mg/m2 第1天 5-Fu 400mg/m2 快速冲入 第1天 5-Fu 2400mg/m2 维持46-48小时 每2周为1周期。 mFOLFOX6+贝伐珠单抗方案 奥沙利铂85mg/m2 维持2小时 第1天 CF 400mg/m2 第1天 5-Fu 400mg/m2 快速冲入 第1天 5-Fu 2400mg/m2 维持46-48小时 贝伐珠单抗5mg/kg 第1天 每2周为1周期。 mFOLFOX6+西妥昔单抗方案 奥沙利铂85mg/m2 维持2小时 第1天 CF 400mg/m2 第1天 5-Fu 400mg/m2 快速冲入 第1天 5-Fu 2400mg/m2 维持46-48小时 每2周为1周期。 西妥昔单抗 400 mg/m2 首次持续2 小时,此后250 mg/m2维持60分钟,每周1次; 或西妥昔单抗 500 mg/m2 持续2 小时 第1天,每2周1次。 CapeOX方案 奥沙利铂130mg/m2 维持2小时 第1天 卡培他滨850-1000mg/m2 每日分2次口服 第1天至第14天 每3周为1周期。 


5、预后:结肠癌Ⅳ期的5年生存率约10%。

请问mFlofox6方案共12周期吗?贝伐的费用?有赠药吗?用药周期是一年?

提问医生

于晶琳

老师

首先,患者为结肠癌晚期,其化疗属于挽救性化疗,不是辅助化疗,所以化疗周期数无法确定。需要化疗后定期复查评效。对于晚期结肠癌的治疗,一些专家提倡“打打停停”的方式,即在化疗6个周期(若是FOLFOX 2周方案12次)左右后,若复查评效病情稳定,可改用单药希罗达口服维持化疗,直至进展。 国家的医保政策近期有很大变动。9月份,贝伐珠单抗已近北京医保,患者的负担减轻较大。慈善赠药也有变化。具体请和当地医药公司人员咨询。

于老师你好,患者的基因检测报告已出,请指导评估靶向药物治疗价值和治疗方案,用药方案。

提问医生


于晶琳

老师

1、检测结果提示Kras基因突变,不适合用西妥昔单抗。


 2、若患者体力状态好(ECOG评分0-1级),血压正常、无出血穿孔倾向、近4周无手术伤口等禁忌症时,建议首选贝伐珠单抗联合mFOLFOX6方案或CapeOX方案。 

①具体如下: mFOLFOX6+贝伐珠单抗方案 奥沙利铂85mg/m2 维持2小时 第1天 CF 400mg/m2 第1天 5-Fu 400mg/m2 快速冲入 第1天 5-Fu 2400mg/m2 维持46-48小时 贝伐珠单抗5mg/kg 第1天 每2周为1周期。 CapeOX+贝伐珠单抗方案 奥沙利铂130mg/m2 维持2小时 第1天 卡培他滨850-1000mg/m2 每日分2次口服 第1天至第14天 贝伐珠单抗7。5mg/kg 第1天 每3周为1周期。

 ②化疗期间监测血压、尿蛋白、肝肾功能、血常规等。

用药多久?大概费用?

提问医生

于晶琳

老师

首先,患者为结肠癌晚期,其化疗属于挽救性化疗,所以化疗周期数无法确定。需要化疗后定期复查评效。 国家的医保政策近期有很大变动。9月份,贝伐珠单抗在北京的价格是1998元/支(100mg/支),并且已入北京医保。慈善赠药政策也有变化。具体请和当地医药公司人员咨询。

患者已进行mFolfox化疗,反应良好!

提问医生

于晶琳

老师

化疗过程顺利就好。注意监测血常规约2次/周,每3周期化疗后复查评效。

这病人要真用贝伐,按60公斤就要300mg,计算用量,真严格按公斤比计算吗?反应大吗?用药有什么注意?

提问医生

于晶琳

老师

原则上,贝伐珠单抗是按患者体重来计算剂量。因为其价格昂贵,我们临床实际应用上按支数取整。例如,320mg就取到300mg;若是360mg,那这周期用300mg,下一周期用400mg。其常见副反应为高血压、蛋白尿、出血等。