QQ截图20170828104834.png

陆军总医院,副主任医师,副教授。中华医学会北京分会放射肿瘤专业委员会头颈组委员,中国耳鼻咽喉头颈外科杂志编委;第一作者发表核心期刊论文20余篇。从医近30年,2000年晋升副主任医师,曾在中国医学科学院肿瘤医院进修学习1年,对肿瘤放射治疗有丰富的临床经验,主要研究方向头颈部肿瘤放射治疗,以及鼻咽癌、下咽癌、喉癌的综合治疗,擅长IMRT、Tomotherapy放疗技术。

经典案例分享


病历资料

患者信息:男性,66岁。


主诉:声带鳞状细胞癌术后5月余。


现病史:5月余前患者因“前列腺增生”就诊于当地泌尿外科,行手术治疗。住院时诉声嘶,喉镜检查时发现声带肿物,无胸闷、呼吸困难等症状,后转咽喉头颈外科于2016年7月19日全麻下行“支撑喉镜下声带新生物切除术”,术后病理示:(声门下新生物)囊肿伴鳞状上皮轻-中度不典型增生,上皮脚下延。(室带新生物)符合鳞状上皮内翻性乳头状瘤,部分上皮中-重度不典型增生,癌变不除外,建议省病理会诊。本省医师协会会诊意见(2017年7月27日):(声门下新生物)鳞状上皮原位癌,局部不除外浸润。术后行放射治疗。出院后患者逐渐出现胸闷、咳痰,治疗后好转,现患者再次出现胸闷、咳痰,加重1周,为进一步治疗遂来我院,门诊以“喉癌术后放疗后”为诊断收住入院。发病来患者神志清、精神差、饮食差、睡眠差,大小便未见明显异常,近期体重减重约10kg。


既往史:高血压病病史10余年。


专科情况:浅表淋巴结未触及明显肿大。胸廓对称无畸形,无胸膜摩擦感,呼吸节律规整,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧0。5cm,心界无扩大,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾、肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双肾区无明显叩击痛。脊柱及四肢无畸形,各关节活动良好,双下肢水肿。肛门及外生殖器未见明显异常。生理反射存在,病理反射未引出。


手术记录:

检查报告:

影像资料(术后):

咨询目的

患者间断出现喉部发紧、咽痛、饮水呛咳,严重时可伴头痛、头胀。给予糖皮质激素类药物治疗后症状明显好转,但停药后易反复(注:患者用地米易出现打嗝的副作用,遂给予甲泼尼龙对症治疗)。

请问引起该症状的原因是什么?怎么解决上述症状反复出现?

咨询反馈

高军茂

老师

复习资料,男性,66岁,既往高血压病史,对多种药物过敏;2016-7-9支撑喉镜下喉肿物低温等离子消融,术后辅助放疗,治疗后出现咽喉部发紧、咽痛、饮水呛咳,严重时伴头痛、头胀,经糖皮质激素治疗症状好转,停药后症状反弹。2016-12-23颈部CT见喉部结构欠清晰,软组织肿胀,轻度强化。 根据病史及影像资料,上述症状考虑为放疗后粘膜反应;粘膜反应程度、持续时间一方面与放疗总剂量、单次剂量以及照射技术相关,总剂量和单次剂量越大,反应越重、持续时间越久,二维放疗较调强适形放疗反应明显;另外与个体因素有关,有合并其他疾病者反应较重。

症状明显时伴头痛、头胀可能系明显呛咳导致反射性血压升高所致。停用激素治疗后症状反复考虑激素停用过快所致。建议应用激素控制症状后维持量巩固2周,然后缓慢减少激素用量至停药;注意激素的副作用影响包括血压、血糖、消化道溃疡等,必要时应用相应药物预防;适当应用抗菌素(7-10天);促进痰液稀释及排痰等对症支持治疗。

一般不需要止疼药物,可应用康复新、复方维生素B12溶液缓解咽喉部疼痛不适症状。另外,患者过敏体质,可适当加用抗过敏药减少外界因素的影响。放疗后已半年,需要复查喉镜。 供参考,谢谢!

您好,请问用哪种激素合适,用量多少?该患者对地米过敏,我们目前给患者用的是甲泼尼龙40mg,qd。谢谢

提问医生

高军茂

老师

可以,控制症状后缓慢减量,注意激素的副作用。

患者这次缓解的情况不如上次用药缓解的明显,是否可以考虑加量,加多少?谢谢

提问医生

高军茂

老师

可以从给60mg开始。